Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава или гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая массу тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Постоянная нагрузка на коленный сустав приводит к достаточно частому развитию остеоартроза. По разным данным деформирующим остеоартрозом страдают от 7 до 22% людей. Женщины болеют приблизительно в два раза чаще, чем мужчины.
Болезнь развивается постепенно. Поначалу в коленном суставе появляются боли после длительной ходьбе, при спуске по лестнице, подъеме и переноске тяжестей. Характерно усиление болей в холодную и влажную погоду. С течением времени боли становятся более сильными, приобретают постоянный характер.
Развивается реактивный безмикробный воспалительный процесс внутренней оболочки сустава (синовит). При этом может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, припухает. Затем процесс стихает и возобновляется снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании коленный сустав болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.
Постепенно ограничивается функция ходьбы. Расстояние, которое может пройти больной сокращается. Пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе, в зависимости от большего или меньшего поражения внутренней или наружной части сустава, голень может быть подвернута кнутри или кнаружи, и придать нормальное положение ноге пациент не может. В конечном итоге движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.
Диагноз гонартроза уточняют при помощи рентгеновских снимков. Обнаруживают сужение суставной щели. В начальных стадиях заболевания обычно поражается внутренний или наружный отделы сустава, и сужение суставной щели наблюдается только с одной стороны. С течением времени процесс распространяется на весь сустав. Подхрящевая костная пластинка уплотняется. По краям суставной поверхности обнаруживаются костные разрастания – остеофиты.
Лечение гонартроза не отличается от лечения остеоартрозов другого расположения. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку на сустав, но при этом обязательны занятия лечебной физкультурой, так как движения, выполняемые в суставе, позволяют сохранить его подвижность и улучшить питание элементов сустава. Упражнения должны быть выбраны с помощью методиста по лечебной физкультуре или врача ЛФК. Выполняются упражнения ежедневно. Необходимое условие для занятий, разгрузка коленного сустава. Т.е. упражнения выполняются в положении пациента лежа и сидя. Очень полезно плавание и занятия в бассейне.
Если поражен один коленный сустав, лечебная физкультура все равно назначается для обоих суставов. Пациентам рекомендуется самомассаж области коленного сустава, мышц бедра и голени. Это тоже позволяет улучшить кровоснабжение сустава, поддерживать мышцы ноги в хорошем состоянии. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики. Используются различные раздражающие и анальгезирующие мази. Улучшить кровоснабжение помогают сосудорегулирующие препараты, венотоники. В течение длительного времени назначаются препараты, улучшающие состояние суставного хряща – хондропротекторы.
При неэффективности консервативных методов терапии прибегают к оперативному лечению. При относительно сохранной функции сустава и отсутствии контрактур возможно малое оперативное вмешательство: артроскопия, при помощи эндоскопической техники. Сустав промывают, извлекают разрушенные фрагменты хряща, менисков, удаляют остеофиты. Эта операция паллиативная, но она при малой травматичности позволяет улучшить функцию сустава на 2-3 года. Если обнаруживается преимущественное поражение внутренней или наружной части сустава, при небольших искривлениях голени, возможно выполнение операции под названием корригирующая вальгизирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости при поражении внутреннего отдела коленного сустава.
При поражении внешнего отдела сустава выполняется варизирующая надмыщелковая остеотомия бедренной кости. Выполнение этого оперативного вмешательства позволяет достигнуть равномерности нагрузки на суставные поверхности. При удачно выполненной операции хорошие результаты достигаются у 85% пациентов и функция коленного сустава сохраняется до 10 лет. Но основным методом лечения далеко зашедшего гонартроза, который позволяет восстановить движения в суставе, вернуть пациенту возможность двигаться и трудиться является эндопротезирование коленного сустава.
