Лечение переломов шейки бедра.
У больных старше 65 лет переломы проксимального конца бедра составляют 38% всех переломов.
В нашей стране в подавляющем большинстве случаев речь идет о женщинах пожилого и старческого возраста, получивших травму от падения на область большого вертела. Большое значение в механизме такой травмы играет и наличие старческого остеопороза.
Лечение молодых пациентов с переломами шейки бедра всегда хирургическое. Чаще всего, производится остеосинтез шейки бедра тремя винтами, либо другими металлофиксаторами, что позволяет сопоставить и скрепить костные отломки. После остеосинтеза у молодых пациентов есть хорошие шансы на сращение таких переломов. Недостатком такого метода является то, что на оперированную конечность нельзя наступать до сращения перелома.
Если же мы говорим о лечении пациентов преклонного возраста с переломами шейки бедра, то необходимо пояснить – у пожилых пациентов практически никогда не наступает сращения после таких переломов. Это происходит в силу снижения питания головки бедра в старческом возрасте. Таким образом единственным способом поставить на ноги пожилых пациентов с данной патологией является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Более подробно об эндопротезировании см. ниже. Лечение коксартроза. Сустав образован на стыке двух костей, концы которых покрыты хрящом. Чаще всего артроз локализуется в области тазобедренного сустава, и в таком случае, говорят о коксартрозе. а - вертлюжная впадина b - износ хряща 
Артроз - это износ суставного хряща. Это явление повышает трение между обеими костями и провоцирует боли.
- Большинство коксартрозов - первичные, то есть возникающие без известных на то причин.
- Также существуют вторичные коксартрозы. Чаще всего они связаны с плохим формированием сустава (врожденным), то есть с дисплазией тазобедренного сустава. Вторичные коксартрозы также могут быть последствиями разных других патологий: перелом вертлужной впадины, вывих бедра, сильная или повторная травма, некроз бедренной головки, синовиальный хондроматоз. 
а - головка бедренной кости b - износ хряща
Боль - главный симптом. Чаще всего она локализуется в паху и отдает в переднюю часть бедра. Также боль может локализоваться прямо в ягодице и отдавать в заднюю часть бедра. Эта боль имеет механический характер: она появляется постепенно при ходьбе, при подъемах и при спусках по лестницам и сопровождается хромотой. В большинстве случаев она проходит после отдыха. Иногда, боль располагается только в колене или просто в бедре; она может проявиться также ночью особенно при острых приступах болезни.
Суставная контрактура может быть разной степени, иногда значительная, она фиксирует сустав в "порочной" позиции.
Для обследования необходима рентгенография обоих тазобедренных суставов. Она позволяет подтвердить коксартроз и выявить его первичный или вторичный характер.
В большинстве случаев рентгеновского исследования достаточно и только в виде исключения назначают другие исследования, такие как КТ или МРТ.
Консервативное лечение.
Фаза консервативного лечения проходит на 1стадии развития коксартроза, когда изменения в суставе еще не сильно выражены. Она совмещает болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства как таблетированые формы, так и инъекции в том числе и внутрисуставные, применяют медикаментозные хондропротекторы (в таблетках, порошках, уколах), внутрисуставные инъекции («смазки»).
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Если речь идет о коксартрозе решение о хирургическом вмешательстве принимается, главным образом, по функциональным критериям, первым из которых является боль. Операция становится необходима, когда консервативное лечение больше не эффективно.
Если речь идет о переломе шейки бедра у пожилого пациента то принцип отбора больных для операции достаточно прост: если пациент ходил до травмы - необходимо стремиться, чтобы он ходил после операции. Но конечно, учитывается его общесоматическое состояние, сопутствующие заболевания. Надо помнить что тотальное замещение сустава все-же сложная операция для организма пациента и оперировать пациента с тяжелой сопутствующей патологией крайне опасно.
b - головка - металл - керамика
c - ножка - металл
По способу фиксации все протезы делятся на цементные и бесцементные.
Тотальное цементное эндопротезирование тезобедренного сустава.
Использование цемента позволяет фиксировать эндопротез к кости и гармонично распределять нагрузки. Речь идет о смоле (полиметил метакрилат), которая используется в вязком состоянии и которая затвердевает за несколько минут. Это наиболее использованный тип фиксации, так как её надежность была доказана уже давно. Этот способ фиксации чаще всего применяют у пациентов с выраженными явлениями остеопороза – плохим качеством кости. Чаще всего это пожилые пациенты. Преимущество цементной фиксации в ранней активизации больного. Буквально на следующий день после операции пациент может давать полную нагрузку на оперированную конечность, что для пожилых пациентов очень важно. Это позволяет избежать многих
Цементный протез Тотальное бесцементное эндопротезирование тезобедренного сустава. Бесцементные эндопротезы просто вбиты в кость. Первичная фиксация дополняется отрастанием кости на поверхность имплантата. Ножка и чашечка покрыты тонким слоем керамики, гидроксиапатитом, который благоприятствует краткосрочному врастанию кости. Недостатком является то, что нагрузку на оперированную конечность сразу давать нельзя. Такие протезы нельзя ставить пациентам с выраженным остеопорозом (плохое качество кости). Но впоследствии после врастания кости в поверхность протеза достигается отличная и надежная фиксация. Бесцементный протез Надо помнить что эндопротезы все-таки изнашиваются. Износ происходит там, где возникает наибольшее трение в конструкции – между головкой протеза и вкладышем. Соответсвенно при стирании образуются микрочастицы вызывающие остеолиз. Эндопротезы тазобедренного сустава различаются по парам трения. Научные исследования по улучшению пар трения ставят перед собой две цели: первая - снижать количество частиц износа, вторая - увеличивать диаметр головки с целью достижения улучшенной стабильности компонентов. а - головка b - вкладыш По этой причине рассматривают более высокопроизводительные пары трения: металл/металл и керамика/керамика. У этих пар трения минимальный объемный износ, к тому же металлические головки – большого диаметра что дает большую стабильность компонентов протеза, уменьшается риск вывихов эндопротеза. Пара трения металл-металл позволяет получить превосходные индексы трения, что снижает износ. Отрицательная сторона состоит в том, что при стирании образуются ионы металлов. Эти ионы могут иметь очень долгосрочные токсикологические последствия, особенно в области почки, печени или в костном мозге. Поэтому они противопоказаны женщинам в детородном возрасте. С другой стороны, пара металл-металл позволяет использовать шарик крупного размера, который приближается к размеру натуральной бедренной головки, что снижает риск вывиха эндопротеза. Одна из эволюций эндопротезов в паре трения металл-металл - протезы типа «Resurfacing», которые совмещают головку большого диаметра и более экономный способ фиксации к бедренной кости. При установке такого протеза шейка бедра опиливается по минимуму. Такие эндопротезы стали устанавливать совсем недавно, около 10 лет. Протез типа "Hip Resurfacing" 
Классическая пара трения совмещает полиэтиленный вкладыш и стальной шарик (кобальт хром) или лучше керамический шарик. Отрицательная сторона полиэтилена состоит в том, что он производит большое количество воспалительных микро-частиц, которые приводят к остеолизу.
