Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
(перелом лучевой кости в типичном месте).
Переломы лучевой кости в типичном месте одни из наиболее частых повреждений костей скелета,. Причина, чаше всего - падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой - флексионный
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста, немаловажным и является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром. Как известно, этот вид травмы характеризуется половым диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82%. Большинство переломов у женщин возникает в постмонопаузальном периоде, это объясняется то, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижется плотность костных тканей, одновременно в сочетании с плохим усвоением и всасыванием кальция с пищей. Так же, переломы лучевой кости в типичном месте имеют сезонный характер, они чаше всего возникают в зимно-осенном периоде. Однако, в последней время, в связи расширением жизнидеятельности человека и прогрессивным ростом количества транспортных аварий, увеличились случаи переломов среди молодого населения и в летне-весеннем времени года. На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие в результате транспортных аварий и во время занятий различными видами спорта, по подходу к лечению, намного сложнее переломы у лиц пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеет прямой механизм травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности. Перелом лучевой кости в типичном месте чаще всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаще всего сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению. Лучезапястный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапятное и лучелоктевое. Повреждение двух и более из этих сочленений, делает перелом нестабильным и консервативный метод неэффективным методом лечения. При лечении переломов лучевой кости, наиболее важным является восстановление анатомии и архитектуры лучевой кости. Лечение является консервативным или оперативным. Высокий процент травм костей предплечья в дистальном отделе требует различный подход к лечению разных видов переломов в этом месте. Результаты лечения напрямую зависят от восстановления анатомии и удержания отломков в правильном положении . Варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения. Внутрисуставные смещения не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной. Основным методом лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе является закрытая ручная репозиция костных отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация, однако, при консервативном лечении нередко наблюдается вторичное смещение отломков, отрицательно влияющее на функцию поврежденного сегмента. Статистика результатов консервативного лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе показывает, что в 24-42% случаев возникает вторичное смешение отломков в гипсовой повязки. Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяется рентгенограмма лучезапястного сустава в двух проекциях - в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции. Это достаточно чтобы выявить наличие внесуставных переломов и внутрисуставных переломов с небольшим смещением отломков. Компьютерная томография применяется когда перелом оскольчатого и компрессионного характера. КТ назначается для определения степени смещения отломков при внутрисуставных оскольчатых переломах и для выбора оптимального метода лечения. После диагностики перелома, важным этапом является выбор метода лечения, от которого завесит исход успешного лечения. Типичные ошибки при лечении переломов дистального метаэпифиза костей предплечья являются следующими: 1. Недостаточная диагностика вида перелома в том числе и рентгенологическая. 2. Неправильный выбор метода лечения в зависимости от характера и давности перелома. 3. Неадекватное поведение больного после лечения. Неудовлетворительный результат лечения и неадекватный подход к выбору метода лечения приводят к развитию осложнений, снижению трудоспособности и к инвалидизациям. Осложнения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости подразделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям можно отнести гнойные процессы при открытых переломах, сосудистые расстройства и вторичное смещения отломков в гипсовой повязке. К поздним осложнением относятся: нейротрофические расстройства и костные деформации при неправильно сросшихся переломах. В клиниках применяется классификация АО, которая подробно описывает все виды переломов и представляет собой полную и точную схему лечения и его успешного исхода. Классификация АО подразделяет переломы лучевой кости в дистальной трети на три группы (А,В,С) от наиболее простой к наиболее сложной формы, каждая группа подразделяется на три подгруппы. А-группа В-группа В1 В2 В3 С-группа При переломах без смещения или внесуставных не оскольчатых переломах, после местной анестезии путем введения анестетика между отломками, проводится ручная одномоментная репозиция отломков и наложение двух лонгетной гипсовой повязки, назначается рентген-контроль. При удачной репозиции больной выписывается в лонгетной повязке до спадения отёка с последующей сменой на циркулярную гипсовую повязку на вес срок лечения (6-8 нед). Назначается лечебная физкультура и магнитотерапия. На вес срок лечения больной наблюдается врачом, каждые 2 недели делается рентгеноконтроль для определения степени сращения перелома, преждевременное выявление осложнений, проявляющихся в раннем периоде, как: вторичное смещение отломков, синдром Зудека (нефрит срединного нерва). При наличии таких осложнений, немедленно проводится оперативное лечение с целью восстановления анатомии лучевой кости и освобождения срединного нерва, вдавленного отломками. Оперативное лечение проводится всем больным с оскольчатыми и внутрисуставными переломами. нестабильные внутрисуставные переломы (оскольчатые и переломы Бартона В2,3), переломы, не поддающиеся закрытой репозиции и срастающиеся со смещением переломы. А также при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции со стороны соматического и местного статуса. Цель оперативного лечения является восстановление смещенных отломков лучевой кости и одновременно предупреждение развития осложнений. Выбор оперативного лечения зависит от характера перелома и степени смещения отломков, при необходимости выполняется компьютерная томография для более точного определения степени и количества смещенных отломков. Применяется накостный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью и чрескостный остеосинтез аппаратам Илизарова или стержневым аппаратом. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом проводится больным, со следующим характером перелома: - Переломы, не поддающиеся закрытой репозиции. - Срастающиеся со смещением переломы. - Повреждение по классификации АО: А3, С1, 2, 3. Чрескостным остеосинтезом удается: 1. устранить и предупредить компрессию дистального отдела лучевой кости, за счёт постоянной тяги. 2. исключить возможность вторичного смешения отломков, за счет правильного удержания костных отломков. 3. Осуществить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности в аппарате. Накостным остеосинтезом оперируем больных с переломами В2 и В3 (перелом Бартона) с большими франметами. Накостным остеосинтезом удается: 1. более точно репонировать костные отломки и восстановить суставную поверхность лучезапястного сустава; 2. исключить возможность вторичного смещения за счёт правильного удержания костных отломков; 3. как можно раньше дать нагрузку на поврежденную конечность. По завершению курса лечения, у всех больных оцениваются окончательные результаты лечения. 
