Медиальные переломы: а  — субкапитальный, б  — трансцервикальный. Латеральные переломы: в  — межвертельный, г  — чрезвертельный, д - подвертельный, г +д - чрезподвертельный.

Переломы верхнего конца бедренной кости возникают чаще всего при падении на боковую поверхность таза и бедра. В основном страдают пожилые люди, особенно женщины в постклимактерическом периоде с признаками остеопороза. Структура кости у них разрежена и достаточно легко ломается. При медиальных переломах, которые ближе к верхнему краю кости сращение перелома происходит медленно, так как в области шейки бедренная кость не имеет надкостницы, питание ее затруднено.

Сращение возможно при очень плотном и правильном сопоставлении отломков. Кроме отсутствия надкостницы, при переломах в этой области часто страдают и внутрикостные сосуды, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным, что еще больше затрудняет сращение переломов. Таким образом, медиальные переломы срастаются очень длительно, требуют длительного постельного режима и часто возникают осложнения.

Пациенты жалуются на боли в области травмы, тазобедренного сустава, паховой области. Иногда боли в покое могут быть несильными, но резко усиливаются при движении. Поврежденная нога повернута набок, стопа лежит на опоре боковой поверхностью. В положении лежа пациенты не могут поднять выпрямленную в коленном и тазобедренном суставе ногу. Это называется «симптом прилипшей пятки». При вертельных переломах обнаруживаются большие кровоподтеки. Если перелом оказывается вколоченным, то есть периферический отломок внедряется внутрь центрального отломка, пациенты могут свободно передвигаться, и перелом обнаруживается только через несколько дней. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение переломов верхнего конца бедренной кости .

Вначале проводится обезболивание места перелома путем введения растворов анестетика. При переломах внесуставных или вертельных применяется консервативное или оперативное лечение. У пожилых пациентов предпочтительно оперативное лечение, которое дает возможность уменьшения сроков постельного режима.

Для успешного лечения необходимо сопоставить отломки, устранить смещение и надежно обездвижить конечность. Используется скелетное вытяжение. Спицу проводят через бугристость большеберцовой кости или через мыщелки бедра. Используется груз до 10 кг. Сроки скелетного вытяжения около 8 недель. Затем накладывается гипсовая повязка или проводится функциональное лечение, при котором пациенту разрешается ходить при помощи костылей и назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается не ранее, чем через 3-4 месяца.

Для оперативного лечения используется остеосинтез бедренными гвоздями специальной конструкции. Пациенты начинают ходить с помощью костылей через несколько дней. Обязательно назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через неделю  с момента операции.

Внутрисуставные или медиальные переломы требуют значительно больших усилий при лечении. При консервативном лечении таких больных раньше смертность достигала 20%. Что было связано с осложнениями при длительном постельном режиме у пожилых пациентов (пневмонии, пролежни, тромбоэмболии). В настоящее время скелетное вытяжение и наложение гипсовых повязок на длительное время у пожилых больных чаще всего не применяются.

Оперативное лечение не используется, только если состояние пациента в связи с сопутствующими заболеваниями не позволяет прибегнуть к операции. В этом случае проводится функциональное лечение. В остальных случаях по жизненным показаниям проводится оперативное лечение - эндопротезирование тазобедренного сустава. Обычно оперативное лечение дает хорошие результаты.